Handlungshilfe zum Betrieblichen Eingliederungsmanagement (BEM) Anlage zur "Vereinbarung über ein Betriebliches Eingliederungsmanagement gemäß § 84 Absatz 2 SGB IX" - Anlage 07: Anlage 4 - Muster Gesprächsprotokoll

Anlage 4: Muster Gesprächsprotokoll

Muster: Gesprächsprotokoll laut der DV betriebliches Eingliederungsmanagement

Datum:

Beschäftige/r

Name / Vorname: .................................

Geburtsdatum: ......................................

Arbeitsbereich: ......................................

Bisherige Tätigkeit: ................................

Folgende Personen waren mit Einwilligung des/der Beschäftigten am Gespräch beteiligt:

Personalstelle, Herr/Frau ............................................................

Direkte/r Vorgesetzte/r, Herr/Frau ..............................................

Vertreter/in des Personalrats, Herr/Frau ...................................

Arbeitsmedizinischer Dienst, Herr/Frau ....................................

Person des persönlichen Vertrauens, Herr/Frau ......................

Schwerbehindertenvertretung, Herr/Frau .................................

Frauenbeauftragte, Frau ..........................................................

Weitere Personen, Herr/Frau ...................................................

Fragen zur Art der Erkrankung oder zu Diagnosen sind nicht erlaubt. Es geht ausschließlich um Themen des Arbeitsplatzes.

Gesprächsinhalt:

Informationen über das BEM, die damit verbundenen Ziele und weitere Vorgehensweise. (Die Handlungshilfe kann ggf. den Beteiligten ausgehändigt werden.)

Hinweis auf Art und Umfang der hierfür erhobenen Daten und notwendigen Dokumentation Klärung folgender Fragen:

1.

Welche Zusammenhänge zwischen Arbeitsunfähigkeit und Tätigkeiten liegen vor (Ursachen und Auswirkungen)?

Ergebnis:

2.

Liegen Einschränkungen vor und wenn ja, welche? (Welche Tätigkeiten kann der Mitarbeiter/die Mitarbeiterin noch/nicht mehr/nicht in vollem Umfang ausführen?)

Ergebnis:

3.

Wie kann der Mitarbeiter / die Mitarbeiterin weiterhin an seinem / ihrem bisherigen Arbeitsplatz eingesetzt werden?

Ergebnis:

4.

Welche Ziele und Vorstellungen hat der Mitarbeiter / die Mitarbeiterin?

Ergebnis:

5.

Welchen Qualifizierungs- oder Unterstützungsbedarf hat der Mitarbeiter / die Mitarbeiterin?

Ergebnis: